“全面二孩”政策出台后,不少以往进行过剖宫产的妈妈担心子宫瘢痕对怀孕的影响。那么,瘢痕子宫再次妊娠有哪些风险呢?首先,我们要知道什么是“瘢痕子宫”。剖宫产固然是瘢痕子宫的主要来源,能占瘢痕子宫原因的95%以上,其他引起瘢痕子宫的原因还包括子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补、子宫畸形矫正手术、输卵管间质部妊娠手术等。瘢痕子宫再次妊娠可能会带来严重的妊娠并发症。 早孕阶段,有可能发生剖宫产瘢痕部位妊娠(俗称子宫切口妊娠),即怀孕时妊娠组织种植在剖宫产的瘢痕上。如果没能及时诊断清楚,终止妊娠时可能发生难以控制的大出血,甚至还被迫切除子宫,同时,子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加;到了中晚期妊娠阶段,前置胎盘、胎盘粘连植入、产前产后出血、子宫破裂的发生率也明显升高,严重时可危及母儿生命。那么,瘢痕子宫再次妊娠前后、孕期及分娩期前后应注意些什么呢?首先,一般建议剖宫产术后要严格避孕2年才能再次妊娠,因为术后2-3年子宫切口瘢痕肌肉化程度才能达到相对较理想状态;子宫肌瘤剔除术若术中进入子宫腔者也建议避孕2年,浆膜下子宫肌瘤剔除术后一般建议避孕半年,人工流产术中子宫穿孔者也建议避孕至少半年。同时建议瘢痕子宫须进行孕前风险评估早孕阶段,要特别注意排除瘢痕妊娠的可能性,怀孕后一定要及时超声检查,排除瘢痕处妊娠,如意外怀孕发现瘢痕妊娠,需要住院治疗。对于计划内妊娠,要定期围产期保健,避免腹部受到撞击及挤压等以防子宫破裂。一般建议瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产(或听从医生建议),以免出现院外子宫破裂的惨剧。至于分娩方式,确实目前很多医院以再次剖宫产来终止妊娠,但经过医生的严格筛选把关,一部分具有阴道试产指针的孕妇可以顺利阴道分娩。
妇产科现有医师30名,其中高级技术职称医师13名,医学博士1名,硕士13名。编制床位74张,拥有腹腔镜、宫腔镜、电外科工作站、阴道镜、leep刀、胎儿电子监护仪等设备。科室遵循“以人为本”的服务理念,坚持“微笑、诚信、高效、安全”的服务宗旨,坚持“温馨、全程、微创、价廉”的服务模式,提供医疗咨询、温馨陪伴、健康回访等多样化服务。【专科特色】1.妇科宫腹腔镜:全面开展腹腔镜下子宫切除、肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除术、宫外孕根治术或保守性手术等。宫腔镜也已成为相当成熟的技术,为内膜息肉、粘膜下肌瘤、异常子宫出血、子宫畸形等病人及时诊治。2.各类阴式手术:如经阴道子宫全切、子宫次全切、子宫肌瘤剔除术等;各类盆底障碍性疾病的盆底重建手术。3.妇科恶性肿瘤:全面开展妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌的根治术及系统化疗。4.老年妇科学:包括老年盆底功能障碍性疾病、老年妇科恶性肿瘤等。老年人往往合并有各类疾病如高血压、冠心病、糖尿病等。本院不仅有成熟的妇科手术技术,同时可依托内外科综合实力,对老年妇女疾病的治疗显示出独特的综合治疗能力,医疗风险系数大大降低。 5.妇科内分泌及不孕不育:规范化诊治多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、闭经等。6.按照宫颈病变三阶梯式诊疗程序诊治宫颈病变,为宫颈疾病患者提供一条绿色通道,最短的时间为患者提供宫颈病变的诊治工作,提高女性的生活质量。7.产科: 多年来在市级综合医院产科质量检查中名列前茅,作为三甲医院,依托本院强有力的综合抢救能力及妇产科的综合能力,承担着部分地区高危孕产妇的抢救治疗工作。已开展新生儿游泳抚触、新生儿听力筛查等项目,确保母婴身心健康。妇产科全年365天均开设专家门诊。我们将真诚为您服务,您的身体健康,心情愉悦是我们的最大心愿,衷心祝您早日康复!
美国妇产科医师学会ACOG新指南建议:宫颈癌筛查的起始时间应为21岁;21-30岁人群每2年筛查一次;≥30人群,若连续3次筛查结果为阴性,则可每3年筛查一次;65-70岁人群,若连续3次筛查结果为阴性,且近10年未获异常结果,则可停止筛查。需要增加筛查频率的人群,其危险因素包括HIV感染、免疫低下或抑制、子宫乙烯雌酚暴露史、因CIN2或3或宫颈癌接受治疗史。基于A级证据的指南推荐:1. 宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始,不要开始过早,以免在低危人群中带来不必要的恐慌,以及不必要的治疗。2. 21-29岁年龄段的妇女,应该每两年进行一次筛查。3. 对于≥30岁的女性,若其宫颈细胞学筛查结果连续3次为阴性、既往无CIN2或3级病史、无HIV感染、无免疫功能低下、无乙烯雌酚治疗史,则可将筛查频率改为每3年一次。 4. 可以选择的筛查方法,包括TCT和传统的巴氏涂片。5. 如果妇女因为良性病变已经切除了子宫,而且既往没有高级别宫颈病变的历史,可以不再进行宫颈癌的筛查。6. 对于30岁以上的妇女,最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查(TCT)和宫颈HPV病毒检测,如果两项结果都正常,属于宫颈癌的低危人群,筛查的间隔最好在三年以上。基于B级证据的指南推荐:1. 已经开始性生活,而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女性,应该针对性传播疾病以及性行为的安全,避孕方法等进行咨询,不需要进行宫颈癌的筛查,如果没有症状,也没有必要使用窥具进行阴道检查。2. 对于65-70岁的老年妇女,如果连续三次筛查结果正常,而且在过去10年里,没有过异常的检查结果,可以停止宫颈癌的筛查。3. 既往有过CIN2-3或者宫颈癌的治疗病史的患者,应该坚持每年进行宫颈癌筛查,至少20年。4. 既往有过CIN2-3的患者,即使已经切除了子宫,仍应该坚持进行宫颈癌筛查。基于C级证据的指南推荐:1. 即使不必每年进行宫颈癌的筛查,但是女性仍然应该每年进行一次妇科检查。2. 接种过HPV-16 和HPV-18疫苗的青少年,一旦开始了性生活,应该和未接种者一样,遵循以上的筛查指南。
近年来,随着微创理念的深入人心,阴式手术日益受到人们的欢迎。利用阴道进行手术,具有组织创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点,其优越性已获得公认。 1 阴式手术日益受到重视 随着医学科学的发展,符合“微创”原则的阴道手术又在世界各地逐渐兴起。北京协和医院郎景和教授说过,开腹手术、腹腔镜手术和阴式手术切除子宫三种方式中,后者最微创,最应优先选择。在妇科疾病中,子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等都十分常见。过去,子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等妇科疾病的手术一直是经腹部切口完成。而近年来,随着微创观念的逐渐加强,阴式手术日益受到人们重视。利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点,更符合微创手术的原则,其优越性已得到公认。目前阴式子宫切除术已成为当今切除子宫最佳的选择方案。2 阴式手术优点多与传统手术相比,阴式子宫切除术的优点十分明显:经阴道子宫切除,腹膜以最小的程度打开,对肠道的干扰最小,术后肠梗阻的发生率低;腹部无创口,腹壁上不留一点疤痕;术后疼痛轻,恢复快,术后12小时就能离床活动并进食,5天即可出院,感染少,补液时间短,医疗费用低;老年病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者,对阴式子宫切除的耐受性更好。3 阴式手术适应症 子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈原位癌、子宫脱垂等。常用手术方式包括阴式全子宫切除术,阴式次全子宫切除术,阴式子宫肌瘤剥除术等。 阴式手术以它特有的优势,受到了广大女性患者的欢迎和认可。使得广大女性患者既解除了病痛,又留住了完美。
宫腹腔镜治疗子宫肌瘤对很多女性来说都不陌生,但是说到阴式子宫肌瘤剥除术,很多女性就不太知道了。其实,阴式子宫肌瘤剥除术和宫腹腔镜一样,都是一种微创治疗子宫肌瘤的方法,且阴式子宫肌瘤剥除术更有其独特的优势。 阴式子宫肌瘤剥除术是最天然的一种手术方法,因为阴道是人体的自然腔道,对患者来讲不会在腹部留有疤痕,同时可以最大限度的减少手术对腹腔的干扰,可以最大限度的降低手术对人体的创伤和麻醉的风险。妇科经阴道手术是利用阴道这一自然腔道进行手术,具有组织创伤小,对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点,更符合微创手术的原则,其优越性已经得到公认。
生一个健康的宝宝,孕前检查非常重要,且男女双方都需做孕前检查,以确保正常怀孕和生育健康宝宝。女士孕前检查项目列举如下:1、 血常规检查:可了解有无贫血及血小板等有无问题,并有助于发现地中海贫血携带者;
子宫肌瘤是女性生殖器管中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤可以影响怀孕,这与肌瘤的大小及生长部位有关。如1. 子宫角部的肌瘤可造成输卵管扭曲、变形,影响精子或受精卵通过,减少受孕机会。 2. 黏膜下子宫肌瘤占据宫腔的位置,不利于受精卵着床。3. 较大的肌壁间肌瘤既可改变宫腔的正常形态,又可压迫输卵管,可使宫腔变形,不利于精子通过,以及影响受精卵着床和胎儿发育。 4.阔韧带肌瘤可使输卵管拉长扭曲,管腔挤压,影响其通畅,或使卵巢变位,卵巢与输卵管间距离增宽,妨碍输卵管伞端的拾卵功能。 5. 子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管,阻碍通道或改变子宫颈口的朝向,不利于精子进入子宫颈口。子宫肌瘤患者中不孕发生率约22~32%,其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。一般小的或单发的浆膜下和肌壁间子宫肌瘤不影响受孕和妊娠。因此因子宫肌瘤而引起不孕的患者要及时就医。
子宫肌瘤发病率较高, 可达30%以上。在门诊,常看见一些妇女得知患有子宫肌瘤后就惊恐万分,以为终究逃不过一刀,也有部分患者以为药物可以治疗一切肌瘤而长期吃药。实际上,无论手术、药物治疗都有其适应症。一般来说,适用药物治疗的子宫肌瘤患者需符合以下几个条件:1.子宫增大不超过妊娠8周大小为佳;2. 没有症状或症状轻微;3.接近绝经年龄的妇女:因为子宫肌瘤有绝经后会萎缩的特点。可通过人造绝经达到“缩瘤”目的,瘤体甚至可以缩小一半以上,从而可能避免手术。对于接近绝经的妇女特别有效。4. 少数妇女即使不属于上述情况,但身体条件不允许接受手术,也可采用药物治疗。根据不同情况选药。目前常使用的药物有:注射或口服雄性激素以及米非司酮口服;垂体促性腺激素释放激素激动剂:疗效显著,但价格相对较贵。 注意:对年轻患者来说,药物导致假绝经会带来一些不适症状,因而持续时间不能过长。停止治疗后肌瘤又会逐渐长大,目前只用于特殊时期,如争取妊娠、缓解贫血和减低手术难度等(如选择腹腔镜或宫腔镜手术者)。采用活血化淤的中药治疗直径3厘米以下的小肌瘤,瘤体有望缩小。 对于肌瘤不大,出血症状严重的病例,采用中医治疗也可明显减少出血量,改善贫血状况,虽然不能彻底消除肌瘤,但可以避免手术。然而中药治疗也并非人人适用。
宫颈糜烂并非真正的糜烂 宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。 已婚育妇女中其发病率高达40%~60%。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞,外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下,子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖,就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面,实际上是完整的柱状上皮,因柱状上皮为单层,其下的间质呈红色,故肉眼观察为红色糜烂样。由此可见,宫颈糜烂并非真正的糜烂,与正常光滑的子宫颈相比,只是直观上感觉像糜烂而已。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。 很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂,而之前并没有任何症状。这是为什么呢?这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症,即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应,而是宫颈柱状上皮异位,属宫颈生理变化之一,不是病理改变。当无病原微生物感染时,即不合并炎症时,宫颈糜烂患者可无临床症状,或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。 当然,也有一些患者的症状比较重,除了白带异常,可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致,而多是因为合并的炎症感染所致。 性生活不是宫颈糜烂的直接原因有人认为,宫颈糜烂是性生活导致的,因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂,就对过性生活相当排斥。实际上,这种观点是错误的。目前,关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚,一般认为婚后机械性刺激或损伤,如分娩、人工流产或性生活过于频繁,可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏,宫颈局部抵抗力降低,易引起宫颈炎症。但是临床发现,没有性生活的女性,仍然存在宫颈糜烂,有时甚至是重度糜烂。由此可见,性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时,专家提醒未婚,或无性生活的女性,如果有持续性白带增多,或伴有颜色、质地的改变,也应及时到妇科门诊就诊,以查明原因,及时治疗。 宫颈糜烂并不一定导致不孕过去认为,宫颈糜烂常常伴有炎症,而炎症细胞会吞噬精子,同时还能导致宫颈粘液性状的改变,从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔,自然也就不能和卵子相遇,受孕也就无法实现。但现在发现,更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变,并不伴有炎症感染,因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性,如果宫颈糜烂不伴有什么症状,生育专家建议应积极尝试怀孕,而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄,已经引起不适,可适当用药物进行治疗,待症状改善后可尝试怀孕。 宫颈糜烂与癌变无关许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌,认为宫颈糜烂越重,时间越长,越容易发生宫颈癌。理论上讲,宫颈糜烂是一种病理改变,即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致,而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变,主要原因是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。二者的发病原因和发病机制不同,病理变化也不同。因此,单纯的宫颈糜烂,如不合并HPV感染,并不会导致宫颈癌的发生。 但是,需要提醒宫颈糜烂女性,在进行妇科检查时,应行宫颈脱落细胞学检查,初步除外宫颈癌的可能。因为,仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者,在行宫颈脱落细胞学检查的同时,应行HPV检测,以除外宫颈癌和癌前病变的可能。近年来,对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时,宫颈糜烂可无临床症状,或仅表现为分泌物增多,不需进行治疗。(1)<30岁,对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化,不必特殊处理。(2)>30岁,或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同,应作宫颈病变三阶梯筛查,除外宫颈病变。(3)颗粒型或乳突型糜烂,如合并有白带增多,外阴阴道瘙痒等炎症症状,应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下,多主张行物理治疗。(4)物理治疗方法较多,但治疗原理相同,疗效相近。关键是掌握正确的适应证,规范操作,注意围治疗期处理。物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗?采用激光等物理方法进行治疗,对宫颈可能会造成轻微损伤,在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查,如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕,待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要,还是应听从医生的建议,积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞,通过损伤修复,使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞,从而治疗宫颈糜烂,因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄,更不会造成不孕。
宫腔镜检查是内窥镜检查的一种,可直接观察宫腔与内膜病变进行诊断与治疗。 (一)适应症1.了解子宫出血或绝经后出血的原因:如疑有宫腔息肉、粘膜下子宫肌瘤等2.痛经、不育、习惯性流产并疑有子宫畸形或宫腔粘连。输卵管间质部不通的检查及治疗。3.计划生育的应用 如处理残留的宫内避孕器,进行输卵管栓堵绝育。 (二)禁忌证1.盆腔急性感染2.子宫出血较多或正值月经期3.妊娠期4.患有严重的心肺血管疾病5.近期有子宫损伤史